FIM(functional independence measure) -

1 【FIMとは】
2 【準備】
3 【評価方法】
4 【評価方法】点数のつけ方
5 【判定】
6 【項目の解説】
7 【ふかぼりコラム】バーセルインデックスとの違い
8 【参考・引用】

【FIMとは】

　機能的自立度評価法（functional independence measure：FIM）のことで、(ADL)日常生活動作を点数化したものです。1983年にGrangerらによって開発されたものです。ADLの介護量を算出することができ、医学的な知識がない方でも採点できます。

　運動項目と認知項目にわかれており、”しているADL”を評価することができます。類似の検査にバーセルインデックス（Barthel Index)がありますが、こちらは “できるADL” を評価することができます。

【準備】

　”しているADL” なので、基本的には準備は必要ありません。評価させてもらう方の生活場面を見せていただき評価します。

【評価方法】

　下記の運動項目(セルフケア、排泄コントロール、移乗、移動)と、認知項目(コミュニケーション能力、社会的認知)について評価します。

運動項目	セルフケア	食事
		整容
		清拭
		更衣上半身
		更衣下半身
		トイレ動作
	排泄コントロール	排尿管理
		排便管理
	移乗	ベッド、椅子、車椅子
		トイレ
		浴槽・シャワー
	移動	歩行・車椅子
		階段
認知項目	コミュニケーション能力	理解
		表出
	社会的認知	社会的交流
		問題解決
		記憶

【評価方法】点数のつけ方

・7点(完全自立)　補助具または介助なしで「自立」して行える。

・6点(修正自立)　時間が掛かる。装具や自助具、服薬が必要。安全性の配慮が必要。

・5点(監視・準備)　監視・準備・指示・促しが必要。

・4点(最小介助)　手で触れる以上の介助は必要ない。75％以上は自分で行う。

・3点(中等度介助)　手で触れる以上の介助が必要。50％〜75％未満は自分で行う。

・2点(最大介助)　25％〜50％未満は自分で行う。

・1点(全介助)　25％未満しか自分で行わない。

【判定】

最低点 18点 / 最高 126点

1点＝介護時間 1.6分　と設定。110点以上あれば介護時間 0分となります。

1週間以内に10点以上低下すると、 ”急性増悪” とみなします。

【項目の解説】

運動項目（13項目）

食事：適切な食具を使用して食事を摂取する能力。
整容：顔洗い、歯磨き、髭剃り、髪の手入れなどの身だしなみを整える能力。
入浴：全身を洗う能力。
更衣（上半身）：上半身の衣服を着脱する能力。
更衣（下半身）：下半身の衣服を着脱する能力。
排泄管理（尿）：尿の排泄を適切に管理する能力。
排泄管理（便）：便の排泄を適切に管理する能力。
トイレ動作：トイレへの移動、衣服の着脱、排泄、清拭を含む一連の動作を行う能力。
移乗（ベッド・椅子・車椅子）：ベッド、椅子、車椅子間の移動能力。
移乗（トイレ）：トイレへの移動能力。
移乗（浴槽・シャワー）：浴槽やシャワーへの移動能力。
歩行／車椅子：歩行または車椅子での移動能力。
階段昇降：階段の昇降能力。

認知項目（5項目）

理解：口頭または非口頭のコミュニケーションを理解する能力。
表出：口頭または非口頭で意思を伝達する能力。
社会的交流：適切な社会的行動を維持する能力。
問題解決：日常生活での問題を解決する能力。
記憶：指示、行動、出来事を記憶し、適切に応答する能力。

各項目の評価は、完全自立（7点）から全介助（1点）までの7段階で行われます。この評価により、患者の自立度や介助の必要性を客観的に把握することが可能です。

【ふかぼりコラム】バーセルインデックスとの違い

日常生活動作（ADL）の評価において、FIM（Functional Independence Measure）とバーセルインデックス（Barthel Index）は広く使用されています。しかし、これらの評価法には明確な違いが存在します。以下に、両者の特徴と相違点を詳しく解説します。

評価項目の数と内容

FIM：18項目で構成され、13の運動項目（食事、整容、入浴、更衣、トイレ動作、移乗、歩行、階段昇降など）と5つの認知項目（理解、表出、社会的交流、問題解決、記憶）から成ります。

バーセルインデックス：10項目で構成され、主に基本的なADL（食事、移動、整容、トイレ動作、入浴、歩行、階段昇降、着替え、排便・排尿の管理）を評価します。

採点方法

FIM：各項目を1点（全介助）から7点（完全自立）の7段階で評価し、合計点は18点から126点となります。

バーセルインデックス：各項目を0点から5点、10点、または15点で評価し、合計点は0点から100点となります。

評価の焦点

FIM：患者が「実際に行っているADL」を評価し、日常生活での実際の自立度を測定します。

バーセルインデックス：患者が「できるADL」を評価し、最大限の能力を発揮した際の動作能力を測定します。

適用範囲と使用目的

FIM：運動機能と認知機能の両方を詳細に評価するため、リハビリテーション病棟などでの包括的な評価に適しています。

バーセルインデックス：基本的なADLの評価に特化しており、短時間での評価が可能なため、迅速なスクリーニングや大規模調査に適しています。

まとめ

FIMとバーセルインデックスは、どちらもADL評価の重要なツールですが、評価項目、採点方法、評価の焦点に違いがあります。目的や状況に応じて、適切に使い分けることが求められます。

【参考・引用】

・Liu M他. Stroke Impairment Assessment Set（SIAS）and Functional Independence Measure（FIM）and their practical use. In：Chino N, ed. Functional Assessment of Stroke Patients： Practical Aspects of SIAS and FIM. Tokyo：SplingerVerlag；1997. p.17–139.

・Tsuji T, Sonoda S, Domen K, Saitoh E, Liu M, Chino N. ADL structure for stroke patients in Japan based on the functional independence measure. Am J Phys Med Rehabil 1995；74：432/438.